前陣子接到朋友電話，聲音裡滿是疲憊和慌張。她九十歲的父親，過去一向飲食正常，最近三天卻幾乎什麼都不吃，連最愛的清粥小菜都推開，水也喝得很少。她試過哄、試過勸，甚至有點生氣，但情況毫無改善。「他是不是在鬧脾氣？還是覺得活夠了？」她這麼問我。

我告訴她，先別急著下結論，更別把責任歸咎於長輩的「任性」。在超高齡長者身上，「不吃不喝」很少是單一原因，更不是簡單的絕食抗議。它更像是一個複雜的「身體故障燈號」，背後可能交織著生理、心理、藥物甚至環境等多重因素。處理得當，可能挽回健康與生活品質；輕忽以對，則可能讓狀況急轉直下。老人不吃不喝怎麼辦

這篇文章能幫你快速了解：

第一步絕對不是硬餵：先釐清90歲長輩不吃不喝的六大可能原因

很多家屬一看到長輩不吃，直覺反應就是「想辦法把食物塞進去」。這是最危險的誤區。強迫餵食可能導致嗆咳、吸入性肺炎，甚至讓長輩對進食產生更強烈的恐懼與抗拒。你得像個偵探，先從以下六個方向靜下心來觀察與排查。

1. 疼痛與不適：最常見卻最容易被忽略的兇手

想像一下，如果你牙痛欲裂、口腔滿是潰瘍，或吞嚥時喉嚨像刀割，你還會想吃飯嗎？長輩可能因為表達能力退化，無法清楚說出「我哪裡痛」。

  • 口腔問題：假牙不合、牙齦發炎、蛀牙、口腔黏膜乾燥或黴菌感染（如鵝口瘡）。可以輕輕檢查長輩口腔內壁有無白斑或紅腫。
  • 消化系統問題：胃潰瘍、胃炎、便秘嚴重到腹脹、甚至是膽道疾病，都會讓進食變成折磨。
  • 其他慢性疼痛：關節炎、帶狀疱疹後神經痛等，劇烈疼痛會完全剝奪食慾。

我的觀察：曾有位奶奶拒食，家人都以為是失智症行為，後來才發現是假牙的金屬勾子長期摩擦，導致口腔內側有一個很深的潰瘍。處理好傷口、調整假牙後，食慾就慢慢回來了。永遠先檢查最基礎的「吃飯工具」是否出問題。

2. 吞嚥功能退化：不是不想吃，是吃不下去

隨著年齡增長，喉部肌肉力量、協調性及感覺會退化，這稱為「老年性吞嚥障礙」。長輩可能表現出：吃飯特別慢、每口食物要吞很多次、吞完後喉嚨有咕嚕聲、餐後聲音變沙啞、或容易嗆咳。他們不是沒胃口，而是「害怕」進食，因為每一次吞嚥都可能是一場與嗆咳的搏鬥，充滿挫折與恐懼。

3. 疾病與感染：身體正在集中能量對抗敵人

急性感染（如泌尿道感染、肺炎）或慢性疾病惡化（如心衰竭、腎功能不佳）時，身體會啟動免疫反應，食慾會顯著下降。這是一種生理保護機制。特別是泌尿道感染，在高齡長者身上症狀非常不典型，可能沒有發燒或小便痛，只表現出嗜睡、混亂、以及拒食。

4. 藥物副作用：被忽略的化學干擾

仔細檢查長輩的藥袋。許多常用藥物會影響味覺、導致口乾、噁心或食慾不振，例如：
- 某些抗生素、消炎止痛藥
- 部分心臟科用藥（如毛地黃類）
- 神經精神科用藥
- 治療失智症的藥物也可能有影響

可以整理一份用藥清單，諮詢醫師或藥師，看看有無調整空間。

5. 心理與認知因素：世界變了，胃口也沒了

憂鬱症在老人族群中並不罕見，卻常被誤認為「老化正常現象」。食慾驟降、對以往喜愛的事物失去興趣、睡眠改變，都是重要指標。此外，中重度失智症患者可能出現：
- 忘記怎麼使用餐具（進食失用症）
- 無法辨識食物（視覺失認症）
- 專注力不足，坐不住
他們不是抗拒，是「能力」喪失了。

6. 環境與感官退化：吃飯變成一件辛苦的事

視力模糊，看不清菜色；嗅覺退化，聞不到飯菜香；聽力受損，讓餐桌社交充滿壓力。餐廳光線太暗、噪音太多、椅子不舒服、餐具太沉重（例如厚重的陶瓷碗），都可能讓高齡長者拒絕上桌。長輩拒食處理

緊急警訊：如果長輩除了不吃不喝，還合併出現意識改變（變得很嗜睡或躁動）、呼吸急促、發燒、或完全無法吞嚥連口水都流不停，請不要再觀察，應立即送醫。

如何進行有效的醫療評估與溝通？

帶長輩就醫時，切忌只跟醫生說「他不吃飯」。這種模糊的描述對診斷幫助有限。你必須成為醫生最好的資訊提供者。

你應該準備的資訊 具體描述方式（舉例） 目的
進食變化歷程 「從四天前開始，午餐飯量從一碗減到三口。這三天連粥都不喝，但昨天下午喝了半杯木瓜牛奶。」 幫助判斷是急性或慢性問題
具體拒食表現 「食物含在嘴裡不吞」、「看到湯匙靠近就緊閉嘴巴」、「會嘗試吞但表情痛苦，接著咳嗽」。 區分是意願問題還是能力問題
伴隨症狀 「這週小便有味道」、「抱怨肚子脹」、「這三天都沒有大便」。 指向可能的感染或器官問題
用藥清單 攜帶所有藥袋或拍照，包含保健食品。 評估藥物交互作用與副作用
生活與行為變化 「變得不太說話，常在椅子上發呆」、「晚上睡不著白天一直睡」。 提示心理或認知狀態變化

通常醫生會進行的檢查可能包括：抽血（看有無感染、電解質失衡、肝腎功能）、胸部X光、尿液檢查。如果懷疑吞嚥問題，可能會轉介進行吞嚥攝影或由語言治療師評估。根據衛生福利部的老人健康檢查建議，口腔檢查也是重要一環，別忘了。高齡營養照護

居家實戰：提升90歲長輩進食意願的具體技巧

在排除或處理急性醫療問題後，居家照護才是長期抗戰。以下是一些經過驗證的實用方法，你可以像實驗一樣，耐心地一項項嘗試。

調整食物：讓吃變得容易又美味

  • 質地改造是關鍵：如果咀嚼無力，就將食物煮軟、切碎。如果吞嚥有風險，就做成均質的泥狀或糊狀（像嬰兒副食品）。市面上有食物調理機可以幫忙。一個常見錯誤是「湯泡飯」，這反而最容易嗆到，因為液體和固體流速不同。
  • 提升風味與香氣：利用天然食材如香菇、柴魚、昆布、番茄、洋蔥、蒜頭（若可接受）來熬製高湯，增加食物的鮮味。少量使用香草植物如九層塔、香菜也能刺激食慾。避免使用過多鹽或醬油，以免加重腎臟負擔。
  • 少量多餐，降低壓力：與其逼長輩吃完一大碗，不如準備小碗，一天提供5-6餐。點心可以是營養密度高的食物，如：
    - 酪梨牛奶
    - 蒸蛋（可加入絞肉、魚肉末）
    - 芝麻糊或核桃糊

營造適合的進食環境與方式

光線要充足，讓長輩看得見食物。關掉電視，減少干擾。選擇穩固、有扶手的椅子，確保坐姿端正（背部挺直，頭微前傾），這是最安全的吞嚥姿勢。如果長輩手會顫抖，改用防滑碗、邊緣加高的盤子，以及握柄粗大的湯匙。

對於失智長輩，有時他們無法主動進食，但如果你把湯匙放到他手中，並輕引導到嘴邊，他可能會自動完成吞嚥動作。這叫「引導式餵食」。餵食時，速度一定要慢，確認上一口完全吞下再給下一口。老人不吃不喝怎麼辦

當進食極度困難時，還有哪些營養支持選項？

當經口進食真的無法滿足每日基本營養與水分需求，體重持續下降時，就必須與醫療團隊嚴肅討論營養支持方案。這不是放棄，而是另一種形式的積極照護。

  • 商業營養補充品：這是最先嘗試的選項。市面上有各種口味（香草、巧克力、草莓）和質地（液態、果凍狀）的完整營養配方。可以當成點心或部分正餐替代。從少量開始，避免腸胃不適。
  • 鼻胃管灌食：這常是家屬最掙扎的決定。它的確有不便與感染風險，但在某些情況下（如嚴重吞嚥障礙、意識不清），它是挽救生命、避免嗆咳導致肺炎的必要手段。它可以是暫時性的，待狀況改善（例如中風後復健）仍可嘗試拔除。
  • 靜脈營養輸液：通常用於短期、腸道完全無法吸收時，需在醫院進行。

這些決策必須與醫師、營養師充分討論，權衡利弊，並以長輩的整體生活品質與意願（如果之前有表達過）為核心考量。長輩拒食處理

照護者如何調適心態與尋求支援？

面對長輩拒食，最煎熬的往往是照護者。你會自責、焦慮、感到深深的無力。請記住：這不是你的錯，也不是長輩的錯。這是一個需要專業知識與團隊合作的健康挑戰。

不要獨自硬扛。在台灣，你可以尋求以下資源：
- 各縣市長期照顧管理中心：申請「長照2.0」服務，可能有居家護理、營養師到宅指導、送餐服務等。
- 社區營養推廣中心：營養師能提供個別化的飲食建議。
- 支持團體：與其他照護者交流，分享經驗與情緒。

照顧好自己，你才有能量照顧他人。允許自己休息、求助。高齡營養照護

關於老人不吃不喝的常見疑問與專家提醒

Q1: 長輩突然不吃東西，是不是代表「時候到了」，我們應該順其自然？
這是最沉重也最常見的迷思。生命末期的食慾減退確實是自然過程，但更多時候，不吃不喝是「可處理的疾病症狀」。在認定是生命末期之前，必須先由醫師進行完整評估，排除所有可逆原因（如感染、疼痛、用藥問題）。跳過評估直接歸因於「老化」或「天命」，可能會錯失治療機會，讓長輩承受不必要的痛苦。順其自然的前提，是已經盡了所有努力改善其不適之後的選擇。
Q2: 為了讓長輩多吃一點，可以在食物裡加很多糖或豬油拌飯嗎？
這是一個危險的捷徑。高齡長者常有糖尿病、高血脂等慢性病，高糖高油飲食會迅速惡化這些狀況。目標是「營養密度高」，而不是「熱量高但空有熱量」。應該選擇好的蛋白質（魚、豆、蛋、去脂肉）、健康的油脂（橄欖油、堅果醬）、以及全穀雜糧。把雞肉、豆腐、蔬菜和飯一起打成營養粥，比豬油拌飯好得多。
Q3: 長輩只願意喝湯和喝水，這樣營養夠嗎？
絕對不夠，而且有水中毒的風險（低血鈉）。清湯和開水幾乎沒有蛋白質、熱量與電解質。如果長輩只接受液體，你必須將「湯」升級成「濃湯」或「營養湯」。例如：將雞肉、山藥、胡蘿蔔一起燉煮到軟爛，再用調理機打成濃漿。也可以在湯裡加入無調味的蛋白粉或商業營養配方，偷偷增加營養。同時要密切觀察小便量，並諮詢醫師或營養師。
Q4: 餵食時長輩一直緊閉嘴巴或吐出來，我實在沒耐心了，可以責備他嗎？
千萬不要。責備只會增加雙方的壓力，讓進食情境與負面情緒連結，導致更嚴重的抗拒。請暫停一下，深呼吸。檢查是否食物太燙、質地不對、或是他當下真的不想吃。可以過半小時再以輕鬆的方式嘗試，或換一種食物。記住，你的情緒是照護環境的一部分。如果自己情緒瀕臨崩潰，寧可暫時離開現場，尋求其他家人換手。

面對90歲長輩不吃不喝的難題，沒有標準答案，只有不斷的觀察、嘗試、調整與尋求幫助。這條路很辛苦，但你的每一分努力，都是在為長輩的生活品質奮鬥。從理解原因開始，用對方法，並記得照顧好自己。希望這篇文章，能為正在黑暗中摸索的你，帶來一些有用的光亮。